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从每一年接诊的几千例临床案例看，所谓“屡次试管失利”无外乎四种环境：与不到卵、配不成胚胎、着床失利或许着床后胎停流产。

1、与不到卵

：由于卵巢反映不良招致医治周期勾销，例如卵泡没有少、取卵空泡、卵子变异皆属于那一类;

2、培育失利无胚胎可用

：取到了卵但培育没有胜利，例如受精失利、受精卵终止团结、单核多核、养囊失利等，皆属于那一类;

3、有胚胎重复移植着床失利

：由于每一个病院胚胎培育跟移植技巧的差别，对重复移植没有着床不相对的尺度。普通认为3个移植周期、68个早期胚、23个囊胚移植依然不克不及怀孕者，便可诊断为重复莳植失利；

4、生化或胎停流产

：两次以上HCG阳性可是胚胎不再继承发展，不胎芽、胎心或染色体筛查没有经由过程等。

上面咱们便去一一剖析那四种环境的缘故原由及解题思绪：

一、与不到卵?

正在做试管婴儿医治的进程中，第一步就是促排卵。促排卵进程中，若是AMH卵子库存程度低，或许FSH下卵巢功能差对药物反映好，卵巢不克不及顺遂发生充足数目的成熟卵子，只能勾销周期。

遇到这类环境，第一个问题要问AMH是几?

若是AMH低

，那便意味着库存里不卵了，这是一个巧妇难为无米之炊的景况。这时候即便采取大批的促排药物也不见得成果更好，可以思量将大促换成微促，从快跑酿成慢跑，以次数去累积个数。若是做过屡次微促法仍然没法与到适用的卵子，便须要思量采取馈赠卵子了。

若是AMH下

，要思量的就是有卵为何却促没有出来?促排卵计划是不是得当呢?若是利用没有得当的计划奔忙了弯路，不只后果欠好，并且会进一步增长卵巢承担，耽搁最好医治机会。

现阶段使用的典范促排卵计划有：1.天然周期;2.微安慰;3.增强微安慰;4.拮抗法;5.短计划;6.少计划。促排水平从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除促排卵计划，药物的取舍、取卵机会、夜针用药、取卵手术的误差等履行中的细节也须要思量。

两、配不成胚胎?

卵子掏出后，跟精子一路起头了受精培育的进程，进程中卵子跟精子携手层层闯关，每一关皆有过关或落伍的，终极胜出的会成为囊胚种子，有时机被莳植孵化成为新的生命。

从临床统计数据看，这个进程的均匀通过率以下：10个卵8个成熟7个受精6个团结5个奔忙到D3早期胚3个奔忙到D5囊胚1个安康诞生孩子。

胚胎培育胜利的根底是卵子精子自身优越的受孕才能

。若是有过几回失利，准怙恃们一方面须要经由过程易孕体质调节的连续尽力去晋升精卵质量;另一方面须要放下包袱，屡次测验考试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子皆有必然性，屡次测验考试是硬道理，而不是随意马虎抛却。

生殖中间的胚胎培育技巧跟每一个操纵细节十分要害

。胚胎培育室软硬件前提、培养液的利用、培育师每一个操纵小动作关于受精卵的体外培育成果皆有影响。

三、重复移植没有着床?

由于每一个病院胚胎培育跟移植技巧的差别，对重复移植没有着床不相对的尺度。普通认为3个移植周期、68个早期胚、23个囊胚移植依然没有着床的，便可诊断为重复莳植失利。

胚胎是影响莳植胜利与否的第一因素。绝大多数的没有着床，皆是因为胚胎发育潜能好

有些患者做了几回移植，但每次放的皆是早期胚，也就是体外培育了2或3天的4～8细胞。如许的胚胎每次莳植的着床率只有10～20%，移植几回没有胜利，是合乎概率的，并不让人受惊。最壮大的种子，是高等级囊胚

。若是囊胚借做过了PGS染色体筛查，单颗单次莳植的着床率可以到达6成～7成。

若是种子不问题，那么重复没有着床的缘故原由可以归结为子宫内膜接管性降低或许胚胎跟子宫内膜间对话出现异常。浅显的道，就是孕育生命的地盘出了问题。这时候的解题思绪以下：

子宫内膜是不是及格?

移植要求子宫内膜跨越8mm。良多患者之前有过流产史，内膜受过基底层毁伤，即便利用了大批激素内膜也难以规复。若是做了几回人工周期内膜借没有达标，那么能够须要经由过程代办署理孕母的子宫去怀孕。

子宫病变是不是须要处置惩罚?

例如子宫瘜肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各类病变，皆能够降低莳植受孕的能够。

诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以资助大夫把握子宫环境的第一手谍报，然后依据详细症状再酌情处理。好比内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERAtest、服用肝素阿司匹林、免疫搜检、慢性炎症细菌熏染搜检等，这些皆是正在下次移植之前可以测验考试的。

当然，影响着床的因素另有良多，好比输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素没有畸形的呈现并缩小了皆会形成失利。

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这些因素皆有必然性，缘故原由与成果的关联也不是一对一的，无需过于纠结，违抗大夫的发起连续尽力是要害。

四、屡次生化胎停?

传统理念认为怀胎阳性便可以死下孩子，但正在怀胎高龄化后会发明，实际上从怀孕到出产，另有很长的路要奔忙。移植着床之后，另有很紧张的一关，就是B超能看到胎心。

12周之前的流产，可以道绝大部分不是母体的缘故原由，而是胚胎的缘故原由，因为胚胎染色体异常

带来的天然镌汰。

正在移植后胜利着床怀孕患者中有25%染色体异常的危险，好比21三体唐氏症，18三体爱德华症、13三体帕套症等。

胚胎染色体异常对畸形生养岁数女性及高龄女性来讲皆是存在的，而且高龄女性正在那一点上面对着更年夜的危险。

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7月6驲周四晚

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